ТАРАСОВ Валентин Валерьевич,
главный внештатный специалист по психологии главного управления
по здравоохранению Брестского облисполкома,
психолог УЗ ««Брестский областной центр психиатрии и наркологии».
МОРОЗОВА Евгения Михайловна,
руководитель Отдела по вопросам семьи,
защиты материнства и детства Брестской епархии.
Доклад «Развитие функционала кабинетов «За жизнь»»
на VI ежегодном форуме Белорусской Православной Церкви
«Семья: сегодня, завтра и всегда».
Я психолог детского психиатрического отделения и каждый день работаю с семьями. Ко мне приходят дети с разными психическими расстройствами – от суицидальных тенденций до аутистических особенностей. В основе помощи ребёнку всегда лежит семья.
У меня ещё не было ни одного подростка или маленького ребёнка, который бы не говорил о проблемах в семье. Испытывать трудности в семье – нормально, и многие из них можно решать, но часть людей этого не делает. Подростки, которые приходят к нам с суицидальными мыслями, на консультациях плачут из‑за родителей, из‑за нарушенных детско‑родительских отношений. Эти дети вырастают во взрослых, которые, скорее всего, тоже столкнутся с проблемами уже в своих семьях. Поэтому помощь семье должна начинаться очень рано и системно развиваться.
Законодательная база и подготовка психологов
Сегодня я хочу рассказать, как мы в Брестской области развиваем кабинеты «За жизнь» и какой путь они прошли. В законе о здравоохранении указано, что женщине оказывается медицинская помощь на всех этапах – до беременности, во время беременности и после неё. В этот закон внесена важная строка об обязательном психологическом консультировании.
Благодаря этой норме многие психологи получили дополнительное образование, чтобы действительно эффективно работать с женщинами. Университетского образования часто недостаточно. Перинатальное консультирование – специфическая сфера, требующая особых навыков. Мы, психологи здравоохранения, проходим специальное обучение в БГМУ, ездим на курсы, которые ведут практикующие профессионалы. Это уже осознанное обучение взрослых специалистов, а не теоретические лекции «на 18‑м году жизни».
История перинатального консультирования
Идея предабортного консультирования в Беларуси зарождалась в Полоцке. Мы, брестчане, не являемся родоначальниками этого движения, но активно его поддерживаем. Нас интересует и практическая, и научная сторона помощи женщине на всех этапах получения медицинской помощи.
С научной точки зрения меня интересует перинатальная психологическая помощь и перинатальная психотерапия. В учебниках это звучит, а на практике встречается редко. Хотя на самом деле это целая отдельная область – помощь беременной женщине и женщине, которая приходит на предабортное консультирование.
Сейчас предабортное консультирование стало обязательным. В Минске работает порядка десяти кабинетов «За жизнь». Мы собирали по ним информацию – не систематическую, не всегда отражённую в документах, но по факту эти кабинеты есть. Предабортное консультирование проводится также в Полоцке и Гродно: там тоже есть специализированные кабинеты, даже если они так не называются.
Помимо этого, предабортное психологическое консультирование оказывается и в кабинетах общей психологической практики, где вместе консультируют и взрослых, и детей, и женщин. На наш взгляд, необходимо выделять отдельное направление работы с женщинами именно для перинатальной помощи.
Зачем нужна специализация
Невозможно одному специалисту одинаково глубоко работать во всех направлениях. В центральных районных больницах один психолог одновременно консультирует наркологических пациентов, детей с аутизмом, детей с задержкой развития, проводит интеллектуальную диагностику и параллельно ведёт предабортное консультирование. Он может очень хотеть во всём этом разобраться, но объять всё одинаково качественно трудно, нужна специализация.
Точно так же, как врач общей практики направляет к узким специалистам, психологам тоже нужно иметь возможность специализироваться на перинатальной помощи. Это повышает качество работы и безопасность для женщин.
Где оказывается помощь в Брестской области
Психологическая помощь по вопросам репродуктивного здоровья в Брестской области оказывается в нескольких звеньях. Девочки получают её уже с подросткового возраста в центрах дружественных подросткам. Это хорошо выстроенная система: начиная с 14 лет дети обращаются туда и консультируются по проблемам репродуктивного здоровья у психолога и врача акушера‑гинеколога.
Далее помощь оказывается в обычных психологических кабинетах – насколько это позволяет компетенция специалистов. Нам близка идея кабинетов «За жизнь» именно как места, где будет оказываться специализированная, высококвалифицированная помощь женщинам на всех этапах беременности: до аборта, во время, после родов, в кризисной беременности.
Важно помнить и про ситуацию, когда женщина решила сохранить беременность. После этого она может столкнуться с серьёзными проблемами в семье: конфликтами с мужем, давлением родственников, развитием тревожно‑депрессивных состояний. Ей тоже нужен понятный, доступный маршрут получения помощи на амбулаторно‑поликлиническом уровне.
Концепция кабинетов «За жизнь» в Брестской области
Мы хотим дальше развивать психологическую помощь именно в кабинетах «За жизнь». В нашей концепции такие кабинеты оказывают и психологическую, и духовную помощь. Сейчас три кабинета работают в Бресте, Пинске и Барановичах. Это межрайонные кабинеты, которые анонимно и бесплатно консультируют жительниц города и ближайших районов, без привязки к конкретной поликлинике.
Иногда женщины не хотят идти к местному специалисту – срабатывает «местечковость»: «не хочу, чтобы все знали о моих проблемах с мужем». В таком случае она может сесть на маршрутку, приехать в другой город и спокойно получить помощь. Это снижает барьер и защищает её чувство приватности.
Мы хотим, чтобы женщины приходили именно в наши кабинеты, а не оставались без помощи или не консультировались у неизвестных блогеров из других стран, за которых мы не можем отвечать. В учреждении здравоохранения женщина получает помощь в понятной, регулируемой системе.
Миссия и принципы работы
В приказе управления здравоохранения Брестского облисполкома мы прописали не только порядок работы, но и миссию кабинетов. Она формулируется так: «Счастливая семья – сильное государство». Для нас это не просто красивые слова.
Мы опираемся на научные принципы работы:
- добровольность;
- доступность;
- доброжелательность;
- доверительность;
- конфиденциальность;
- анонимность;
- ориентированность на семью.
Ориентированность на семью – ключевой принцип. Специалист, который работает в таком кабинете, должен разделять семейные ценности, иметь жизненный опыт, опыт воспитания детей. Это не человек с полностью нейтральной позицией «мне всё равно», а специалист, который понимает значимость семьи и жизни ребёнка.
Важна и междисциплинарность. В одной команде с нами активно работают Брестская и Пинская епархии Белорусской Православной Церкви. Мы часто взаимодействуем и видим в этом реальную пользу для семей.
Межведомственное взаимодействие и сотрудничество с Церковью
Сегодня владыка митрополит подчеркнул мысль, что в основе работы с семьями должно лежать межведомственное взаимодействие. Для нас это действительно основа. Сотрудничество специалистов здравоохранения с представителями Православной Церкви даёт уникальный подход к поддержке родителей и семей, нуждающихся в помощи.
Командная работа позволяет достигать лучших результатов и обеспечивать комплексный подход к проблемам родительства. Формы сотрудничества разные:
- совместные мероприятия;
- информирование родителей и семей о возможностях получить помощь;
- духовно‑просветительские беседы в женских консультациях (например, «Школа отца», «Школа матери»).
Кабинеты и информационные материалы
Наши кабинеты «За жизнь» работают на базе:
- Брестской городской поликлиники №5;
- Кобринской центральной районной больницы.
Готовится к открытию кабинет в городе Пружаны на базе Пружанской центральной районной больницы. Его открытие запланировано на 25 мая. Кабинеты обустроены так, чтобы в комфортной обстановке можно было работать с женщинами и семьями.
В кабинетах и за их пределами мы используем информационные буклеты с полной информацией о психологической и духовной помощи женщинам и семьям. Их раскладывают в самих кабинетах и распространяют, например, через трудовые коллективы. Так, на заседании правления Брестской городской организации Белорусского союза женщин эти буклеты помогли вызвать интерес к теме. Мы рассчитываем на трёхстороннее сотрудничество: здравоохранение, Церковь, общественные организации.
Виды помощи и расширение функционала
Наши межрайонные психологические кабинеты «За жизнь» оказывают разные виды помощи, но особенно важно предабортное психологическое консультирование. Именно оно позволило нам вообще начать системную психологическую работу с женщинами в женских консультациях.
До появления этой нормы психолога не так часто допускали в это пространство – мы в основном работали с детьми. Сейчас функционал расширился: мы оказываем помощь женщинам разных категорий, в том числе:
- женщинам в трудной жизненной ситуации;
- пациенткам с онкогинекологическими заболеваниями;
- женщинами, переживающим серьёзный диагноз и изменения в семейной жизни.
Наши кабинеты открыты для всех женщин, а не только для «идеальной, здоровой и благополучной». В каждой семье могут быть свои сложности, и наша работа связана с очень разными жизненными историями.
Центр помощи «Настоящая жизнь» и общественные инициативы
Мы подчёркиваем важность Центра помощи женщинам в ситуации кризисной беременности «Настоящая жизнь». Он помогает в духовном окормлении беременных, которые находятся в сложных условиях, и оказывает гуманитарную, юридическую, иногда и материальную поддержку.
Центр участвует в проведении духовно‑гражданских бесед в женских консультациях – например, в рамках «Школы отца» и «Школы матери». Это дополняет медицинскую и психологическую работу, создавая для женщины и семьи более широкое поле поддержки.
Конференции и взаимодействие с образованием
Одно из направлений нашей работы – конференции. Например, в Кобрине проходила конференция «Традиционная нравственность», приуроченная к открытию кабинета «За жизнь» в этом городе. В этом году подобное мероприятие пройдёт в Кобрине и Пружанах и будет включать открытие нового кабинета.
На таких событиях присутствуют главный акушер‑гинеколог области и другие ключевые специалисты. Мы также взаимодействуем с управлением образования. В прошлом году было проведено областное родительское собрание, по мотивам которого создан ролик о родительской любви с участием духовенства, руководства образования и представителей здравоохранения. Этот ролик показывают на родительских собраниях в учреждениях образования.
Семейное предабортное консультирование
Мы положительно восприняли приказ о проведении семейного предабортного консультирования. Часто обращение женщины в психологический кабинет – лишь вершина айсберга, за которой скрывается множество проблем в её жизни и семье.
Благодаря этому приказу мы можем приглашать на консультацию не только женщину, но и мужа, других членов семьи. Кабинеты «За жизнь» оборудованы так, чтобы удобно разместить нескольких человек: это не маленький столик в тесной комнатке, а специально продуманное пространство для семейной беседы.
Нормативы времени тоже важны. На индивидуальное предабортное консультирование отводится до часа, а на семейное – до 90 минут. За это время психолог может глубоко поработать со структурой семьи, коммуникацией, источниками напряжения. Для сравнения: на приём врача‑акушера‑гинеколога обычно приходится около 15 минут. Поэтому именно у психологов есть возможность подробно поговорить с семьёй.
Проект «Дружественное отношение к родительству»
Мы разработали проект «Дружественное отношение к родительству». За образец взяли работу межрайонных кабинетов и хотим распространить этот подход на все психологические кабинеты Брестской области.
Открыть 50 отдельных кабинетов «За жизнь» мы не можем, но можем в каждом существующем кабинете сделать особый акцент на сохранение жизни, семейное консультирование и предабортную работу. Я как главный внештатный психолог вижу в этом способ одновременно:
- укреплять традиционные семейные ценности;
- решать государственные задачи по демографической безопасности;
- предотвращать множество проблем, которые вырастают из непроработанных семейных конфликтов.
Проект распространяется не только на психологов, но и на врачей‑психиатров, психотерапевтов. Мы просим коллег чаще направлять пациентов и их семьи именно на семейное консультирование.
Телефон доверия «За жизнь»
В апреле этого года на базе Пинского психоневрологического диспансера мы запустили телефон доверия, который работает круглосуточно. На его основе организована линия «За жизнь» – бесплатная психологическая помощь.
Мы проинформировали сотрудников, провели дополнительное обучение. Теперь по Брестской области можно дозвониться по этому номеру, получить поддержку и информацию:
- где пройти предабортное консультирование;
- в каких учреждениях получить семейную психологическую помощь именно в системе здравоохранения.
Эта линия не заменяет работу педагогов‑психологов или социальных служб, но дополняет её, предлагая канал помощи именно со стороны медицинской системы. В других областях пока о таком телефоне мы не слышали, но сама идея нам кажется перспективной.
Направления развития функционала кабинетов «За жизнь»
Развитие функционала кабинетов «За жизнь» мы видим в нескольких направлениях:
- психологическая помощь на всех этапах беременности;
- психологическая подготовка к родам;
- духовная помощь женщине и семье;
- добровольческая и волонтёрская поддержка.
Использование волонтёрской помощи пока нормативно почти не описано, кроме отдельных форматов вроде волонтёров‑наставников в центрах дружественных подросткам. Но мы понимаем, что женщинам часто нужна не только психологическая, но и практическая помощь – например, с вещами для ребёнка, коляской, бытовыми вопросами. Этого психолог дать не может, и здесь как раз могли бы подключаться волонтёры и студенты, например Брестского государственного университета.
Перспективы: сеть кабинетов «За жизнь» по всей стране
На наш взгляд, кабинеты «За жизнь» нужны не только в Минской, Витебской и Брестской областях. Они могут развиваться как сеть кабинетов, объединённых в единое целое – возможно, в формате ассоциации, которая будет постоянно сотрудничать с Белорусской Православной Церковью.
Формат этого сотрудничества ещё предстоит определять, но тот вариант, в котором мы сейчас работаем, нас устраивает. Мы хотим, чтобы накопленный опыт Брестской области и наших межрайонных кабинетов был распространён на всю Республику Беларусь.
Видео выступления с докладом на Форуме:
